目前我国尚无相关法律对医技人员进行定位,也无独立机构来考核医技人员的专业水平,因此让医技人员使用及维护全面管理呼吸机不太可能。笔者认为医院成立呼吸机管理中心是个可行性的方法。
医院成立的呼吸机管理中心,配备医护及医技人员各几名,中心负责对呼吸机的使用及维护。当临床科室需使用呼吸机时,中心派医护及医技人员前往,并参照“临床工程技士”的职责,将其一分为二。医护人员负责与临床有关的部分,例如决定患者的治疗方式(有创还是无创)、呼吸模式的选择、参数的设置、呼吸机与患者的连接,使用过程中呼吸模式的切换等;医技人员除了对呼吸机平时的维修及保养,还要负责使用前呼吸机的调试,使用时呼吸机管道的连接及对呼吸机的监控(例如定期排水,检查管道是否松脱),及时发现并排除呼吸机的故障,保障呼吸机的正常使用。中心将医和工二者紧密结合,并且相互学习,共同提高。
另外由于各科室使用呼吸机过程中,对患者进行治疗及护理的还是本科的医护人员,因此中心还要加强对临床科室医护人员呼吸机技术的继续教育。临床医学工程知识的教育在我国护理教育中是一个空白,所以教育内容不仅要加强呼吸生理学等临床知识,还应包含一定的临床工程知识,加强呼吸机保养的意识。
创呼吸机是一种人工的机械通气装置,用以辅助或控制患者的自主呼吸运动,以达到肺内气体交换的功能,降低人体的消耗,以利于呼吸功能的恢复。无创呼吸机主要工作原理是患者自主呼吸触发按需流量阀开放,通过口鼻面罩给患者提供可以满足通气需要的高速气流,吸气时呼吸机通过一定的高压力把空气压进人的肺部,呼气时呼吸机通过较低的压力使人把肺内的二氧化碳由口或鼻子从口鼻面罩上面的排气孔排出体外。无创呼吸机流速一般为120L/min以上且能根据患者的需要增加或减少,在提供气流的同时保持管路内的压力在预设的压力水平。当患者没有自主呼吸的情况下,呼吸机会按照预设的吸气压、呼气压、呼吸频率和吸呼时比帮助患者呼吸,并监测包括压力(吸气压,呼气压)、呼气潮气量、呼吸频率、漏气量、峰流速、吸呼时比(I:E)等参数,还可以分别调节吸气和呼气触发灵敏度,在压力超限、漏气、断电、设备操作故障时会以声光警报信号提醒使用者。